서식1-1		참여기업 신청서

『2023년 원스톱 청년일자리 사업』참여기업 신청서
※ (*)는 반드시 작성하여야 하는 사항입니다. ※ [ ]에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.
기업정보	기업명(*)		사업자등록번호
(법인등록번호)
주소(*)	(우편번호: ) (도로명주소)
한국표준산업분류(*) (소분류 코드)	000	기타회사소개	(설립일자 등) ※ 별지첨부 가능
상시근로자 수(*)	총 명	자본금	백만원	연 매출액	백만원
채용인력 세부사항	직무코드 (NCS 소분류코드)	000000	(직무내용)
※직무코드 작성 시 [붙임] 참조하여 작성 요망
학력(*)	[ ]초대졸이상 [ ]대졸이상 [ ]관계없음
경력(*)	[ ]신입 [ ]경력( 년 개월 이상) [ ]관계 없음
고용형태(*)	[ ]정규직(기간 정함이 없는 근로계약)
채용조건	임금(*)	[월급] 원	상여금 별도( )% [ ]총액 [ ]기본급	[ ] 면접 후 협의 가능
식사(비) 제공	[ ]1식 [ ]2식 [ ]3식 [ ]중식비 지급 [ ]없음
근무시간 및 형태	: ~ : ([ ]시간협의 가능) [ ] 2교대 [ ] 3교대	1주당 소정근로시간 ( )시간
[ ]주 ( )일 근무
퇴직금 형태(*)	[ ]퇴직금 [ ]퇴직연금 [ ]해당사항 없음
기업 담당자	구분	성명	직위	사무실	휴대폰	E-mail
대표이사		대표
실무전담자
년 월 일
기업명	대표자	(서명 또는 인)
청주상공회의소 회장 귀하

서식1-2		정보 제공 동의서

개인 및 기업정보 이용에 대한 동의서

「2023년 원스톱 청년일자리 사업」 의 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 개인(신용)정보를 수집•이용 또는 제공에 동의합니다.

□ 개인정보 제공 동의

개인정보 수집․이용 목적	- 「2023년 원스톱 청년일자리 사업」지원신청 및 사업 추진 관련업무 수행
개인정보 수집․이용 항목	- 업체명, 사업자등록번호, 법인번호, 설립일, 기업경영 규모, 성명(대표자, 실무담당자), 전화번호, 휴대폰번호, 주소, 전자우편주소 등
개인정보 보유․이용 기간	- 개인정보 수집․이용 동의일로부터 「2023년 원스톱 청년일자리 사업」종료 시까지
개인정보 제공‧동의 거부권리 및 동의 거부 또는 불이익 내용	- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. - 다만, 동의하지 않을 경우 사업 참여가 제한될 수 있습니다. - 개인정보는 본 업무 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.
개인정보 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 ※‘□’ 란은 해당하는 곳에 √표시를 합니다.

년    월    일

업 체 명 :

[대   표   자] 직위 :             성명 :         (서명)

[실무(담당)자] 직위 :             성명 :         (서명)

청주상공회의소 회장  귀하

서식1-3		기업 확인서

확   인   서

□ 회사명 :

상기 사업장은 「2023년 원스톱 청년일자리 사업」 지침에 따라 아래의 제외대상 기업에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재 내용이 사실과 다를 경우 지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

확 인 사 항	사업주 확 인
① 기업부담금 10% 부담이 불가능한 업체	유 / 무
② 근로기준법 제43조의2에 따라 임금 등을 체불하여 명단이 공개중인 사업주	유 / 무
③ 청년에 대한 고용의사를 밝힌 사업주가 청년과 친·인척관계 등 특수관계에 있는 경우	유 / 무
④ 청년에 대한 고용의사를 밝힌 사업주가 해당 청년의 이직당시의 사업주와 같거나 밀접합 관련성이 있다고 인정되는 경우 ∙ 1년 이내에 이직한 경우에 한정 ∙ 관련 사업주 범위 : 해당 청년의 이직당시의 사업주와 합병·분할되거나 그 사업을 넘겨받은 사업주	유 / 무
⑤ 사업 공고일 기준 1개월 이내에 정리해고 등 사업주의 고용조정에 의한 감원(인원적 감원) 있는 기업	유 / 무
⑥ 사업신청일 이전 지원금 등을 부정하게 수급하거나 지원금 미반환 사실이 있는지 여부	유 / 무
⑦ 근로기준법(근로계약서 작성, 법정휴가보장, 사회보험가입, 법정의무교육) 미준수 여부	유 / 무

위와 같이『2023년 원스톱 청년일자리 사업』참여를 신청하며 기재 내용이 사실임을 서약합니다.

년     월    일

사업주               인

청주상공회의소 회장 귀하